W wyniku uzgodnień z organizacjami zrzeszającymi świadczeniodawców POZ zostały wypracowane dwie wersje rozwiązań dotyczących warunków finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza POZ (wersja nr 1 – Porozumienie Zielonogórskie, wersja nr 2 - Porozumienie Prawodawców Ochrony Zdrowia). Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia projekt regulacji dotyczących ww. zagadnień w celu zaopiniowania.
W związku z powyższym Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia oczekuje na opinie i uwagi do przedmiotowego projektu w terminie do dnia 30 grudnia 2019 r. do godziny 10:00 (liczy się data wpływu do Centrali Funduszu), które należy przesłać wyłącznie w wersji elektronicznej pod adres poczty elektronicznej: [email protected].
Wersja nr 1 - PZ
Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów | |||||||
L.p. | Nazwa świadczenia | Jednostka rozliczeniowa | Od 1 grudnia do 31 grudnia 2019 r. | Od 1 stycznia do 31 marca 2020 r. | Od 1 kwietnia do 30 czerwca 2020 r. | Od 1 lipca do 30 września 2020 r. | Od 1 października 2020 r. |
Zakres świadczeń lekarza poz | |||||||
1.1 | Świadczenia lekarza poz | Stawka kapitacyjna | 162,60 | 162,60 | 166,20 | 168,60 | 171,00 |
1.1a | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego | Stawka kapitacyjna | 164,16 | 164,16 | 167,76 | 170,16 | 172,56 |
1.1b | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 162,60 | x | x | x | x |
1.1c | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 164,16 | x | x | x | x |
1.1d | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 165,72 | x | x | x | x |
1.1e | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 167,40 | x | x | x | x |
1.1f | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 164,16 | x | x | x | x |
1.1g | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 165,72 | x | x | x | x |
1.1h | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 167,40 | x | x | x | x |
1.1i | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 168,96 | x | x | x | x |
1.2 | Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK | Porada | 110,00 | 110,00 | 110,00 | 110,00 | 110,00 |
1.3 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów | Porada | 49,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 |
1.4 | Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP | Porada | 49,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 |
1.5 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) | Porada | 49,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 |
1.6 | Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu ,,dalekiego” w POZ | Porada | 20,00 | 20,00 | 20,00 | 20,00 | 20,00 |
1.7 | Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty DiLO | Porada | 50,00 | 50,00 | 50,00 | 50,00 | 50,00 |
1.8 | Świadczenie lekarza poz związane z zapewnieniem dostępności do świadczeń na terenach o małej gęstości zaludnienia | Ryczałt miesięczny | 5 000,00 | 5 000,00 | 5 000,00 | 5 000,00 | 5 000,00 |
1.9 | Świadczenie lekarza poz związane ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy (od 1 kwietnia 2020 r.) | Ryczałt miesięczny | 300,00 | 300,00 | 300,00 | 300,00 | 300,00 |
Wersja nr 2 - PPOZ
Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów | ||||
L.p. | Nazwa świadczenia | Jednostka rozliczeniowa | Od 1 grudnia do 31 grudnia 2019 r. | Od 1 stycznia 2020 r. |
Zakres świadczeń lekarza poz | ||||
1.1 | Świadczenia lekarza poz | Stawka kapitacyjna | 159,00 | 164,52 |
1.1a | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego | Stawka kapitacyjna | 160,56 | 166,20 |
1.1b | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 159,00 | x |
1.1c | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 160,56 | x |
1.1d | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 162,12 | x |
1.1e | Świadczenia lekarza poz – w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 163,80 | x |
1.1f | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 160,56 | x |
1.1g | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 162,12 | x |
1.1h | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 163,80 | x |
1.1i | Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty | Stawka kapitacyjna | 165,36 | x |
1.1j | Świadczenia lekarza poz – w przypadku gotowości do udzielania teleporad | Stawka kapitacyjna | x | 1,20 |
1.2 | Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK | Porada | 110,00 | 110,00 |
1.3 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów | Porada | 49,00 | 49,00 |
1.4 | Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP | Porada | 49,00 | 49,00 |
1.5 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) | Porada | 49,00 | 49,00 |
1.6 | Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu ,,dalekiego” w POZ | Porada | 20,00 | 20,00 |
1.7 | Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty DiLO | Porada | 50,00 | 50,00 |
1.8 | Świadczenie lekarza poz związane z zapewnieniem dostępności do świadczeń na terenach o małej gęstości zaludnienia | Ryczałt miesięczny | 5 000,00 | 5 000,00 |
1.9 | Świadczenie lekarza poz związane ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy (od 1 kwietnia 2020 r.) | Ryczałt miesięczny | 300,00 | 300,00 |