Zarządzenie Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”.
Jakie zmiany wprowadza zarządzenie?
1. Wprowadzenie w życie obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 28 maja 2018 r. w sprawie taryfy świadczeń gwarantowanych z zakresu kompleksowych zabiegów trzustki:
a) modyfikacja dedykowanej grupy G31 Kompleksowe zabiegi trzustki poprzez jej usunięcie, oraz utworzenie dwóch nowych grup: G31G Resekcje trzustki zabiegów rekonstrukcyjnych oraz G31H Kompleksowe zabiegi trzustki z rekonstrukcją (pankreatoduodenektomie);
b) modyfikacja dedykowanego produktu z katalogu produktów do sumowania 5.53.01.0000120 Otwarcie jamy otrzewnowej w ostrym zapaleniu trzustki – relaparotomia poprzez jego usunięcie, i utworzenie nowego produktu 5.53.01.0001645 Relaparotomia z powodu powikłań w ostrym zapaleniu trzustki;
c) odpowiednia modyfikacja charakterystyki nowo utworzonych grup JGP.
Zmiany w produktach rozliczeniowych, w szczególności dotyczące konstrukcji grup JGP, liczby dni pobytu finansowanych grupą oraz wartości punktowej osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą, wynikają z przekazanego przez AOTMiT obwieszczenia.
2. Wprowadzenie w życie zaleceń Ministra Zdrowia z dnia 26 lipca 2018 r., w zakresie koniczności modyfikacji grupy JGP B84 Małe zabiegi witreoretinalne, polegające na możliwości sprawozdania procedury ICD-9: 99.293 Wstrzyknięcie rekombinowanych białek, bez ograniczania do konkretnego rozpoznania, z zastrzeżeniem jednak, że nie dopuszcza się rozliczania iniekcji doszklistkowych u pacjentów zakwalifikowanych do dedykowanego programu lekowego.
3. Zmiany w pozostałym zakresie, a dotyczące katalogu produktów odrębnych, katalogu produktów do sumowania, katalogu produktów onkologicznych, katalogu produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych, charakterystyki JGP oraz szczegółowego opisu przedmiotu umowy niektórych świadczeń, mają charakter techniczny i porządkujący:
a) dla grupy JGP A87A Inne choroby układu nerwowego > 17 r.ż. dodanie zakresu: neurologia specjalistyczna, dla grupy JGP A87B Inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. dodanie zakresu neurologia specjalistyczna dla dzieci, dla grupy JGP H31E Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy > 65 r.ż. dodanie zakresów: chirurgia plastyczna i chirurgia plastyczna specjalistyczna;
b) dla produktów 5.52.01.0001462 Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku – diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni oraz 5.52.01.0001463 Ciężkie powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku, wymagające intensywnego leczenia przeciwgrzybiczego i/lub przeciwwirusowego – diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu > 3 dni dodanie zakresu onkologia kliniczna;
c) zmiana nazwy produktu 5.52.01.0001524 Hospitalizacja diagnostyczna na 5.52.01.0001524 Pobyt diagnostyczny – w trybie ambulatoryjnym. Jednocześnie zmodyfikowano brzmienie § 23 pkt 18 zarządzenia;
d) dla produktu 5.53.01.0001528 Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu operacyjnego, diagnostycznego lub leczniczego, usunięto oczywistą omyłkę pisarską w zakresie produktów wyłączonych z możliwości sumowania;
e) dostosowano brzmienie katalogu produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych do § 18 pkt 6 zarządzenia;
f) w zakresie szczegółowego opisu przedmiotu umowy niektórych świadczeń (JGP B18G Usunięcie zaćmy – kategoria I / JPG B19G Usunięcie zaćmy – kategoria II) dokonano zmiany o charakterze porządkującym i legislacyjnym.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2018 r.
Zarządzenie: TU
Źródło: NFZ
