Poniżej zamieszczamy uzasadnienie zarządzenia.
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),
zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”.
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie nr 55/2021/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 marca 2021 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne wprowadza następujące zmiany:
1) w związku z poprawą sytuacji epidemiologicznej, w tym obserwowanym spadkiem liczby hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 i związanym z tym wygaszaniem podmiotów wskazywanych dotychczas na III poziomie zabezpieczenia COVID-19 w załączniku nr 1c do zarządzenia utworzono nowy produkt rozliczeniowy: 5.53.01.0001535 koszt pobytu związanego
z udzielaniem świadczeń opieki zdrowotnej na rzecz pacjentów z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 dedykowany do rozliczania kosztów pobytu pacjentów leczonych uprzednio na III poziomie zabezpieczenia COVID-19, produkt możliwy jest do jednorazowego sumowania w trakcie pobytu przy konieczności wskazania rozpoznania zasadniczego będącego powodem leczenia specjalistycznego u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 oraz sprawozdania rozpoznania współistniejącego U07.1; celem, dla którego wprowadzono nowy produkt jest sfinansowanie dodatkowego kosztu, mogącego powstać przy udzielaniu świadczenia na rzecz pacjenta zakażonego wirusem SARSCoV-2, a jego wartość uwzględnia koszt testów diagnostycznych, izolacji oraz leczenia pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS- CoV- 2, finansowanie produktu będzie odbywało się w ramach środków pozostających w dyspozycji Narodowego Funduszu Zdrowia;
2) w celu kontynuacji leczenia guza olbrzymiokomórkowego kości, w przypadku dorosłych i młodzieży z dojrzałym układem kostnym, u których występuje guz nieoperacyjny lub u których zabieg chirurgiczny może spowodować ciężkie okaleczenie umożliwiono, w ramach istniejącego rozwiązania, sumowanie produktu 5.52.01.0001384 Hospitalizacja z przyczyn nieujętych gdzie indziej z produktem: 5.53.01.0001436 produkt leczniczy niezawarty w kosztach świadczenia, w ramach którego możliwe jest rozliczenie kosztu produktu leczniczego stosowanego w leczeniu guza olbrzymiokomórkowego kości, w przypadku dorosłych i młodzieży z dojrzałym układem kostnym, u których występuje guz nieoperacyjny lub
u których zabieg chirurgiczny może spowodować ciężkie okaleczenie (ICD10: D48.0);
3) rozszerzono zakresy, w których możliwe jest rozliczanie produktu 5.53.01.0000035 Implantacja portu naczyniowego o kardiologię i nefrologię; analogiczna zmianę wprowadzono w związku z tym w załączniku nr 1b w odniesieniu do produktów: 5.52.01.0000035 Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją oraz 5.52.01.0000036 Usunięcie portu
naczyniowego z hospitalizacją;
4) w celu umożliwienia przeprowadzenia wczesnej diagnostyki w kierunku chorób nowotworowych u noworodków umożliwiono rozliczanie produktów 5.53.01.0005001 Podstawowe badanie genetyczne w chorobach nowotworowych, 5.53.01.0005002 złożone badanie genetyczne w chorobach nowotworowych oraz 5.53.01.0005003 Zaawansowane
badanie genetyczne w chorobach nowotworowych w zakresie neonatologia / neonatologia - drugi p. ref. / neonatologia - trzeci p. ref.;
5) zmodyfikowano załącznik nr 7 do zarządzenia, stanowiący wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych; nieustanny rozwój wiedzy dotyczącej podłoża molekularnego nowotworów oraz stale rosnąca liczba dostępnych nowoczesnych terapii celowanych powoduje, że techniki biologii molekularnej nie tylko umożliwiają precyzyjne różnicowanie nowotworów i postawienie właściwego rozpoznania klinicznego, ale są doskonałym narzędziem pozwalającym na skuteczną kwalifikację pacjentów do odpowiednich terapii. Dlatego też, w załączniku m. in. dodano kolejne rozpoznania, które umożliwią wykonanie badań genetycznych u chorych z następującymi rozpoznaniami:
a) nowotwór gruczołu krokowego – C61,
b) nowotwór trzonu macicy –C54,
c) nowotwór złośliwy pęcherza moczowego – C67,3
d) nowotwór złośliwy trzustki - C25;
6) w zakresie załączników nr 1b, 3b i 3d do zarządzenia wprowadzone zostały korekty o charakterze porządkowym.
Projekt zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320, z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1
ustawy o świadczeniach.
W ramach konsultacji uwagi do przedłożonego projektu zgłosiło 16 podmiotów.
W większości odnosiły się one do załącznika nr 7 do zarządzenia, pozostała część nie dotyczyła przedmiotu zmian lub wymaga konsultacji z konsultantami krajowymi w odpowiednich dziedzinach medycyny. Pozostałe wprowadzone w wyniku
konsultacji zmiany (ujęte powyżej) mają na celu zapewnienie prawidłowej sprawozdawczości i finansowania świadczeń.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 – Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
Szacowany skutek finansowych dla wprowadzanych zmian wynosi 13,2 mln zł.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2021 r.
Źródło: NFZ
