Jakie będą zmiany ws. warunków realizacji umów dotyczących leczenia szpitalnego?

Poniżej zamieszczamy uzasadnienie zarządzenia.

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.).

Niniejsze zarządzenie, zmieniające zarządzenie Nr 184/2019/DSOZ prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia
warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie
szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, wprowadza w życie przepisy
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 listopada 2019 r. zmieniającego
rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
(Dz. U. poz. 2224) określone w § 1 pkt 2 w zakresie lp. 50, 52 i 54.

Wprowadzana zmiana ma na celu zapewnienie dostępności do świadczeń
dotychczas finansowanych na podstawie rozporządzenia ministra zdrowia z dnia
12 listopada 2015 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń
wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1958),
które utraciły charakter świadczeń wysokospecjalistycznych i od 1 kwietnia 2020 r.
stają się świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia szpitalnego.

Przedmiotem zmiany są następujące świadczenia:
1) operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do ukończenia
1 roku życia, z wyłączeniem operacji izolowanego przewodu tętniczego Botalla;
2) operacja wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym u dzieci
do lat 18;
3) kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, w tym przezskórne
zamykanie przecieków z użyciem zestawów zamykających.

Nowo utworzone w zarządzeniu produkty rozliczeniowe mają, zgodnie
z przyjętą praktyką, nazwy analogiczne do nazw świadczeń gwarantowanych
wynikających z ww. rozporządzenia.

Wprowadzone w tym zakresie zmiany dotyczą:
1) w załączniku nr 1b do zarządzenia utworzono nowe produkty rozliczeniowe
dedykowane hospitalizacjom związanym z przedmiotowymi świadczeniami;
2) w załączniku nr 1w do zarządzenia usunięto produkty, które stały się
świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia szpitalnego, pozostawiając
w nim jedynie świadczenia wysokospecjalistyczne;
3) dodano załącznik nr 1ws, stanowiący katalog wad serca i aorty piersiowej;
4) w załączniku nr 3 do zarządzenia, w katalogu zakresów świadczeń
wysokospecjalistycznych usunięto świadczenia będące przedmiotem zmiany;
5) w załączniku nr 3a w zakresie kardiochirurgia - hospitalizacja / kardiochirurgia
dla dzieci - hospitalizacja dodano przedmiotowe świadczenia wraz z określeniem
dodatkowych warunków ich realizacji, wynikających z ww. rozporządzenia.

Dodatkowo, w celu ujednolicenia zasad rozliczania tych świadczeń, w § 24
zarządzenia dodano pkt 5 wskazując właściwy sposób rozliczenia z zastosowaniem
produktu: 5.52.01.0001550 Rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty
piersiowej.

W zarządzeniu dokonano również zmiany poziomu finansowania produktu
rozliczeniowego określonego w załączniku nr 1c: 5.53.01.0001401 - Leczenie
przetoczeniami immunoglobulin. Obecna wycena wynosi: 215,40 zł za każdy 1 g
immunoglobulin. Cena hurtowa brutto immunoglobuliny równa jest urzędowej cenie
zbytu. Wartość produktu określono zgodnie z art. 15 ust. 11-12 ustawy z dnia 12 maja
2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784, z późn. zm).

Z uwagi na występujące deficyty w dostępności do produktu przy wycenie
uwzględniono jej maksymalną kwotę.

W katalogu tym utworzono nowy produkt: 5.53.01.0001651 Ablacja zaburzeń
rytmu serca, który został dedykowany do sumowania z grupami:

E04 -5.51.01.0005004 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką,
E05 - 5.51.01.0005005 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z pw,
E06 - 5.51.01.0005006 Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez pw,
E07 - 5.51.01.0005007 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 75 r.ż. i > 16 dni.

W związku z uchyleniem decyzji przez ministra zdrowia o objęciu refundacją
produktu zawierającego galsulfazę, w ramach programu lekowego B.26. Leczenie
mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux – Lamy), kodowanego rozpoznaniem
ICD – 10: E76.2, w celu zapewnienia pacjentom ciągłego dostępu do leczenia
umożliwiono kontynuację farmakoterapii w trybie hospitalizacji „jednego dnia”,
z możliwością dosumowania kosztu podania leku. W tym celu, w katalogu produktów
odrębnych 1b utworzono nowy produkt: 5.52.01.0001551 Pobyt do podania leku
w leczeniu mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux - Lamy) dedykowany
produktowi z katalogu do sumowania 1c: 5.53.01.0001533 Koszt produktu leczniczego
stosowanego w leczeniu mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux - Lamy,
kodowany rozpoznaniem ICD-10: E76.2).

Projekt zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie
z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika
do rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r.
poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres
14 dni. W ramach konsultacji projekt przedstawiono do zaopiniowania właściwym
w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny,
samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek
i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu
art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W ramach konsultacji uwagi do projektu zgłosiło 12 podmiotów.

Do najważniejszych, które zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie
zarządzenia należą:

1) w załączniku nr 1a, w grupie H44 - Wprowadzenie czynników wzrostu
pochodzenia autogenicznego dedykowanej do rozliczania procedur 84.502 i 84.503
dodano wartość punktową hospitalizacji planowej – 557 oraz wartość punktową
"leczenie jednego dnia" - 514;

2) w załączniku nr 1b dla produktów: Hospitalizacja do kardiologicznych zabiegów
interwencyjnych u dzieci do lat 18 oraz Hospitalizacja do kardiologicznych zabiegów
interwencyjnych u dzieci do lat 18 z powikłaniami lub < 1 r. ż. dodano pominięty
w projekcie zakres kardiologia dla dzieci;

3) w załączniku nr 1c w kolumnie: Produkty dedykowane do sumowania
dla określonej JGP wykreślono grupę E34G Wszczepienie lub wymiana całkowicie
podskórnego kardiowertera-defibrylatora;

4) w załączniku nr 9 w zakresie grupy P 99 Inne choroby dzieci dodano
rozpoznania: R62.8 Inne braki w porównaniu do oczekiwanego prawidłowego rozwoju
fizjologicznego, R62.9 Brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizycznego,
nieokreślony, w zakresie grupy A 04 Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia
kręgowego lub wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu dodano
rozpoznania: G40.0 Padaczka samoistna (ogniskowa) (częściowa) i zespoły
padaczkowe z napadami o zlokalizowanym początku, G40.1 Padaczka objawowa
(ogniskowa) (częściowa) i zespoły padaczkowe z prostymi napadami częściowymi,
G40.2 Padaczka objawowa (ogniskowa) (częściowa) i zespoły padaczkowe
ze złożonymi napadami częściowymi, G40.3 Uogólniona samoistna padaczka
i zespoły padaczkowe, G40.4 Inne postacie uogólnionej padaczki i zespołów
padaczkowych, G40.5 Szczególne zespoły padaczkowe,G40.6 Napady "grand mal",
nieokreślone, (z lub bez napadów "petit mal"), G40.7 "Petit mal", nieokreślone, bez
napadów "grand mal", G40.8 Inne padaczki, G40.9 Padaczka, nieokreślona,G41.0
Stan padaczkowy typu "grand mal", G41.1 Stan padaczkowy typu "petit mal", G41.2
Złożony częściowy stan padaczkowy, G41.8 Inne stany padaczkowe, G41.9 Stan
padaczkowy, nieokreślony.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2020 r.

Źródło: NFZ