Obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej przewidują przepisy wydane na mocy ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.
Ministerstwo Zdrowia wskazywało w grudniowych komunikatach, że obowiązek obejmuje określone rodzaje dokumentacji, np. informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia do szpitala. Obowiązek dotyczy także m.in. karty informacyjnej z leczenia szpitalnego.
Reguły tworzenia dokumentacji medycznej opisane są na stronach Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia (CSIOZ). Zostały tam zamieszczone formaty i standardy wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej.
Źródło: NIL
