Opracowanie zawiera kompleksową analizę obecnej organizacji i finansowania świadczeń z zakresu chirurgii naczyniowej, koszty społeczne związane z wybranymi schorzeniami układu krążenia oraz przedstawia 12 rekomendacji, których celem jest poprawa i optymalizacja leczenia zabiegowego chorób naczyń w Polsce. W raporcie uwzględniono także charakterystykę oddziałów chirurgii naczyniowej zawartą w mapach potrzeb zdrowotnych przygotowanych przez Ministerstwo Zdrowia.
W Polsce na dzień 31.10.2015 r. aktywnie wykonywało zawód 491 specjalistów chirurgii naczyniowej. Najwięcej specjalistów pracowało w woj. mazowieckim (114), następnie w woj. śląskim (68), w dolnośląskim (53), natomiast najmniej lekarzy pracowało w woj. lubuskim (5) i świętokrzyskim (9).
W ramach kontraktów na 2015 r., Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł w ramach lecznictwa szpitalnego umowy na świadczenia w zakresie chirurgii naczyniowej o wartości 518 mln zł ze 104 świadczeniodawcami. Ważnym wskaźnikiem oceniającym dostępność do świadczeń jest współczynnik per capita uzyskany przez podzielenie ogólnej wartości umów z zakresu chirurgii naczyniowej przez liczbę mieszkańców (ubezpieczonych) danego województwa. Analiza danych uwidoczniła istotne rozbieżności regionalne, najwięcej w przeliczeniu na 1 mieszkańca na świadczenia chirurgii naczyniowej przeznacza Mazowiecki OW NFZ (19,86 zł), natomiast najmniej Warmińsko-Mazurski OW NFZ (6,40 zł).
W ramach Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej (AOS) oddziały wojewódzkie NFZ na 2015 r. zawarły umowy na realizację świadczeń w zakresie leczenia chorób naczyń z 206 świadczeniodawcami. Łączna wartość tych umów wyniosła 34,9 mln zł. W rozkładzie wojewódzkim, najwięcej świadczeniodawców było w woj. śląskim (49), a najmniej w woj. opolskim (3). Różnice w finansowaniu poradni były nawet siedmiokrotne pomiędzy poszczególnymi OW NFZ, w przeliczeniu na jednego mieszkańca najwięcej środków przeznaczyły Oddziały Wojewódzkie: Śląski (1,61 zł) oraz Wielkopolski (1,26 zł) i Podlaski (1,24 zł), a najmniej: Podkarpacki (0,23 zł) i Warmińsko-Mazurski (0,47 zł).
Wybrane jednostki chorobowe układu krążenia powodują co roku tysiące dni absencji chorobowej. Zakład Ubezpieczeń Społecznych przygotował na potrzeby raportu zestawienie, w którym wskazuje, że w przypadku osób ubezpieczonych w ZUS odnotowano w Rejestrze zaświadczeń lekarskich KSI w 2014 r. 84 tys. dni absencji chorobowej spowodowanych przez tętniaki i tętniaki rozwarstwiające tętnicy głównej (I71) i powyżej 30 tys. dni absencji przez inne choroby naczyń obwodowych (I73) oraz niedrożność i zwężenie tętnic przedmózgowych niepowodujące zawału mózgu (I65).
Rekomendacje ekspertów IZWOZ i Polskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej zakładają m.in.:
1. Utworzenie Centralnego Rejestru Operacji Naczyniowych w Polsce, uwględniającego dane sprawozdawcze pozyskane z NFZ, który mógłby uwzględniać ponadto inne parametry zw. z jakością sprawozdawanych procedur, szczególnie dotyczącą występowania powikłań np. śmiertelności okołooperacyjnej, powikłań krwotocznych, reoperacji, zakażeń wewnątrzszpitalnych.
2. Umieszczenie chirurgii naczyniowej wśród Priorytetów Regionalnej Polityki Zdrowotnej.
3. Zapewnienie optymalnej liczby ośrodków chirurgii naczyniowej w poszczególnych województwach.
4. Zmianę warunków szczegółowych dot. oddziałów chirurgii naczyniowej udzielających świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa szpitalnego, m.in. w zakresie liczby i kwalifikacji oraz doświadczenia lekarzy, organizacji udzielania świadczeń, wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, zapewnienia realizacji badań diagnostycznych. Należy rozważyć wprowadzenie wyższej jednostkowej wyceny świadczeń dla ośrodków referencyjnych, uzyskanej poprzez zastosowanie tak zwanego współczynnika korygującego.
5. Zmianę wyceny procedur zabiegowych, w tym przygotowanie kompleksowego świadczenia o nazwie „Opieka kompleksowa nad pacjentem z chorobami naczyń wymagającymi leczenia zabiegowego”.
6. Stworzenie katalogu świadczeń nielimitowanych w chirurgii naczyniowej.
7. Zbadanie bezpieczeństwa i jakości świadczeń zabiegowych z zakresu chirurgii naczyniowej, w tym w szczególności udzielanych przez specjalistów innych dziedzin medycyny (chirurgia ogólna, chirurgia dziecięca, kardiochirurgia, kardiologia, angiologia, neurologia, urologia, onkologia kliniczna). Pełna analiza powinna określić zasadność realizacji procedur z zakresu chirurgii naczyniowej przez specjalistów z innych dziedzin medycyny.
8. Stworzenie poradni chirurgii naczyniowej jako odrębnych świadczeń (poza poradnią chorób naczyń), w których świadczenia realizowane były by w ramach Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej tylko przez lekarzy chirurgów naczyniowych, co zmniejszyłoby koszty hospitalizacji diagnostycznych realizowanych obecnie w oddziałach szpitalnych oraz wprowadziłoby elementy koordynowanej opieki zdrowotnej.
9. Stworzenie obowiązujących standardów postępowania w chirurgii naczyniowej.
10. Dostęp do kompleksowej rehabilitacji, który jest warunkiem utrzymania sprawności i aktywności przez chorych poddanych zabiegom naczyniowym.
11. Opracowanie programu prewencji rentowej ZUS w celu zmniejszenia kosztów zw. w szczególności z absencją chorobową i ze świadczeniami z tytułu czasowej niezdolności do pracy pacjentów w wieku produkcyjnym.
12. Wprowadzenie chirurgii naczyniowej na listę priorytetowych dziedzin medycyny Ministra Zdrowia.
Raport „Chirurgia naczyniowa w Polsce (Zielona Księga)” to kolejne opracowanie przygotowane przez Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia Uczelni Łazarskiego. Do tej pory powstały m.in. publikacje dot. wczesnego dostępu do onkologicznych leków innowacyjnych, hematologii onkologicznej, analizy kosztów związanych ze stwardnieniem rozsianym, samoistnym włóknieniem płuc, cukrzycą, niewydolnością serca oraz udarami mózgu w Polsce. Raporty każdorazowo przedstawiane są do konsultacji i publicznej debaty.
Źródło: Uczelnia Łazarskiego
