Centrala NFZ opublikowała 1 sierpnia 2019 roku zarządzenie prezesa NFZ w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego w postaci szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML.
Niniejszym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego w postaci szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML określa się szczegółowe komunikaty sprawozdawcze tworzone przy użyciu języka XML stosowane do wymiany informacji między świadczeniodawcami a Narodowym Funduszem Zdrowia, dotyczące świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy), realizacji zleceń na wyroby medyczne, danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, deklaracji POZ/KAOS, danych list oczekujących oraz informacji o fakturach zakupu.
Rozwiązania przyjęte w zakresie komunikatów XML umożliwiają poprawną sprawozdawczość i rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej.
W ramach komunikatu SWIAD wprowadzono możliwość przyrostowego importu okresów finansowania przekazanych w ramach zestawu świadczeń. Ma to na celu zracjonalizowanie wykorzystania zasobów podczas importu komunikatu SWIAD zawierającego długoterminowe zestawy świadczeń.
W komunikacie dodano konieczne do przekazania w ramach hospitalizacji informacji o procedurze kierunkowej, informacji w ramach zabiegów usunięcia zaćmy, stopniu zaawansowania.
Informacje o stadium zaawansowania przekazywane dla świadczeń gdy przyczyną główną udzielenia świadczenia jest nowotwór z katalogu nowotworów określonych w rozporządzeniu MZ, w tym:
1. związanych z wykonaniem zabiegu operacyjnego,
2. z zakresu chemioterapii,
3. z zakresu radioterapii
- jeżeli przyczyną główną udzielenia świadczenia był nowotwór złośliwy gruczołu krokowego, jajnika, jelita grubego, piersi lub płuca (kody jednostek chorobowych według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta: C18-C20, C34, C50, C56, C61).
Ponadto, w porównaniu do dotychczas obowiązującej regulacji dodano informacje o wadze, wzroście, informacji dotyczącej używania przez świadczeniobiorcę wyrobów tytoniowych, jako dane, które mogłyby być wykorzystane w strumieniu refundacji leków, tj. refundacji aptecznej. Dawkowanie części leków i wyrobów medycznych uzależnione od masy/powierzchni ciała. Jednocześnie wprowadzono (usunięte w poprzedniej wersji komunikatu SWIAD) dane dotyczące innych dokumentów potwierdzających uprawnienia takie jak NIP, PESEL, data obowiązywania dokumentu uprawniającego.
W zarządzeniu przewidziane także zostały elementy i atrybuty dotyczące międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania ICF oraz informacji o zastosowanym modyfikatorze (użytym do wyznaczenia taryfy do rozliczenia).
W celu poprawnej realizacji programów dodano informacje o tygodniu ciąży. Na podstawie § 8 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji przetwarzanych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz.U. 2019 r. poz. 1207) dodano informacje o rezerwacji terminu. Dodano informacje o e-skierowaniu i innych dokumentach, w tym EDM.
Jednocześnie, w zarządzeniu zrezygnowano z postanowień dotyczących wymogu zbierania informacji przekazywanej dla świadczeń realizowanych w OAiIT, mleczanach, informacji o OC. Natomiast, przepisy dotyczące zakresu przekazywania informacji o fakturach zakupowych oraz informacji przekazywanych w ramach zabiegów usunięcia zaćmy zostały rozszerzone.
Komunikat szczegółowy XML dotyczący zaopatrzenia w wyroby medyczne rozszerzony został o informacje dotyczące potwierdzenia uprawnień do refundacji wyrobu medycznego wydawanego na dzień wystawienia zlecenia oraz na dzień przyjęcia do realizacji zlecania na wyrób medyczny. Uwzględnione zostały dane dotyczące dokumentu potwierdzającego uprawnienie dodatkowe.
Ujęto informacje dotyczące komunikatu stosowanego do wymiany informacji pomiędzy aptekami a Narodowym Funduszem Zdrowia.
Komunikat szczegółowy XML dotyczący zakresu list oczekujących dostosowano do zmian przewidzianych w przepisach ustawy z dnia 6 grudnia 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z e-skierowaniem oraz listami oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. z. 2018 r. poz. 2429) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 lutego 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania tych informacji (Dz. U. 2019 r. poz. 333) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji przetwarzanych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz.U. 2019 poz. 1207) .
Ponadto, w niniejszym zarządzeniu przewidziany został Harmonogram przyjęć pacjentów (HP), którego częścią są kolejki oczekujących. Zmienione zostają zasady przekazywania przez świadczeniodawców danych do Funduszu mi.in. dopuszczono świadczeniobiorców, który nie posiadają adresu, wprowadzono obsługę różnych kategorii świadczeniobiorców w ramach harmonogramu itp.
W komunikacie ZBPOZ oraz DEKL nie wprowadzano zmian formatu.
Źródło: NFZ
