Centrala NFZ opublikowała 5 sierpnia br. Sprawozdanie z nieprawidłowości zgłoszonych przez Świadczeniobiorców na podstawie danych w Zintegrowanym Informatorze Pacjenta w I półroczu 2019.
Dane, które zgromadziły Oddziały Wojewódzkie NFZ dotyczą I półrocza 2019 roku. Wynika z nich, że:
- zgłoszeń o nieprawidłowościach wpłynęło łącznie 628,
- ze wszystkich 628 zgłoszeń:
- zakończono 460 postępowań wyjaśniających,
- w toku wyjaśniania pozostało 161 postępowań,
-7 zgłoszeń było w trakcie przekazywania do właściwego OW NFZ.
- 460 zakończonych postępowań - z czego merytorycznie zakończono 428 zgłoszeń, z tego 259 zgłoszeń uznano za zasadne, co stanowi to 60,51% merytorycznie zakończonych spraw (tj. 56,30% wszystkich spraw zakończonych),
- ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 113 166,63 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja,
- odzyskano kwotę 16 040,97 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 32 525,62 zł,
- największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili – 518 zgłoszonych nieprawidłowości,
- najwięcej zgłoszeń wpłynęło w OW NFZ Mazowieckim (29,14%), Dolnośląskim (10,99%) oraz Wielkopolskim (9,55%) OW NFZ,
- najmniej zgłoszeń odnotowano w Opolskim, Podlaskim i Świętokrzyskim (po 0,96%), Lubelskim (1,91%), a także w Pomorskim i Zachodniopomorskim (po 2,07%) OW NFZ,
- największą liczbę zgłoszeń o nieprawidłowościach zgłaszały osoby w przedziale wiekowym:
- 30 - 39 lat - 255, tj. 40,61% wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości,
- 40 - 49 lat - 110, tj. 17,52%,
- 20 - 29 lat - 72, tj. 11,46%.
- najwięcej zgłoszeń dotyczyło nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, refundacja leków oraz rehabilitacja lecznicza.
Źródło: NFZ
