Wdrożenie Modułu Wykrywania Nadużyć w obszarze rozliczeń usług medycznych to efekt współpracy CSIOZ (Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia) z LogicAI. Firma ta wygrała w ubiegłym roku konkurs GovTech Polska w ramach wyzwania przygotowanego przez Ministerstwo Zdrowia i CSIOZ.
Moduł Wykrywania Nadużyć to zestaw narzędzi, na który składają się: aplikacja webowa wraz z 10 detektorami – algorytmami – których zadaniem jest wykrywanie różnego rodzaju schematów potencjalnych nadużyć – oraz modułu eksploracyjnego, umożliwiającego przeglądanie dostępnych danych w celu określania parametrów sprawdzeń przez użytkownika.
DETEKTORY Z POMOCĄ ANALITYKOM
Detektory powstały przy współpracy analityków i programistów LogicAI oraz ekspertów CSIOZ. W grudniu ubiegłego roku zostały przeprowadzone testy akceptacyjne produktu dostarczonego przez LogicAI. Obecnie CSIOZ jest na etapie wdrażania go do swoich systemów.
Moduł Wykrywania Nadużyć będzie wspierał analityków CSIOZ w określaniu potencjalnych nieprawidłowości. Zidentyfikowane przypadki będą poddane głębszej analizie już przez samych specjalistów. Narzędzie ma się przyczynić się do skrócenia czasu i ułatwienia pracy w tych obszarach, których analiza jest szczególnie istotna w wykrywaniu nadużyć.
IDENTYFIKACJA NIEPRAWIDŁOWOŚCI
Przygotowując się do realizacji tego projektu, specjaliści z LogicAI przeanalizowali rozkłady statystyczne różnych świadczeń realizowanych przez placówki medyczne. Okazało się, że w części jednostek skrajnie odbiegają one od normy. Część odchyleń można było wytłumaczyć np. poziomem referencyjności, jednak w znaczącej części przypadków wykryte wzorce były trudne do wytłumaczenia. W efekcie jednostki te wykazywały do rozliczeń świadczenia droższe niż inne podobne podmioty. Dokładna analiza tych faktów pozwoliła zidentyfikować wzorce w działalności placówek i określenie nieprawidłowości w rozliczaniu usług medycznych.
ŁOWCA DANYCH
LogicAI prowadzi doradztwo w oparciu dane. Wykorzystując ich dogłębną analizę realizuje projekty w zakresie poprawy rentowności i obniżaniu kosztów firm. Posiada doświadczenie w pracy ze startupami z listy Fortune 500. Pomaga specjalistom z marketingu, sprzedaży, finansów, nauki o danych, BI, inżynierii, PM w lepszym zrozumieniu i wykorzystaniu ich danych. Stworzyła także serię wydarzeń gromadzących największe na świecie talenty w dziedzinie Data Science – Kaggle Days.
GOVTECH POLSKA DLA SFERY PUBLICZNEJ
Logic AI podjął wyzwanie przygotowane przez Ministerstwo Zdrowia i CSIOZ w ubiegłorocznym konkursie GovTech Polska. Przygotowane przez niego rozwiązanie okazało się najlepszym spośród 25 nadesłanych prac konkursowych.
Program GovTech Polska łączy wszystkich, którzy chcą za pomocą nowoczesnych rozwiązań informatycznych i technologicznych wspólnie rozwiązywać istotne społecznie wyzwania, poprawić warunki życia obywateli czy efektywność działania sfery publicznej. Wykorzystując formułę konkursową zaprasza do współpracy zarówno podmioty publiczne, przedsiębiorców, jak i samych obywateli. Centralnym podmiotem jest sektor publiczny, który zgłasza Wyzwania i poszukuje nowoczesnych sposobów na ich rozwiązanie.
Źródło: CSIOZ
