Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej pozytywnie ocenia wprowadzenie e-konsultacji do systemu ochrony zdrowia, ale zwraca uwagę, że projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia dotyczący dokumentacji medycznej nie reguluje w sposób spójny statusu nowych dokumentów. Wątpliwości budzi też brak informacji o nagraniach z konsultacji prowadzonych w systemie e-Konsylium.
Prezydium NRL: potrzebne jasne zasady dokumentowania e-konsultacji
Opublikowano 16 września 2026 10:50
nil
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej przedstawiło stanowisko wobec projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Sam kierunek zmian samorząd lekarski ocenia przychylnie. Prezydium NRL podkreśla, że rozwiązania informatyczne zapewniające równy dostęp do konsultacji specjalistycznych w procesie diagnozy pacjentów są potrzebne, a e-konsultacje powinny poprawić dostępność opieki zdrowotnej odpowiedniej jakości i w wielu przypadkach skrócić czas oczekiwania na nią.
Dwa nowe dokumenty, dwa statusy
Projektowane przepisy dodają do rozporządzenia z 6 kwietnia 2020 r. dwa nowe typy dokumentów: kartę konsultacji oraz opis konsultacji medycznej – dla pacjentów kierowanych na konsultację w systemie e-Konsylium, o którym mowa w art. 11d ust. 1 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Zdaniem Prezydium NRL regulacja dotycząca tworzenia tej dokumentacji i jej umiejscowienia w dotychczasowych ramach nie jest jednak ani spójna, ani wyczerpująca.
Kluczowy problem dotyczy klasyfikacji nowych dokumentów. Z projektowanego § 2 ust. 4 pkt 8b i 8c wynika, że karta konsultacji oraz opis konsultacji medycznej będą zaliczane do dokumentacji indywidualnej zewnętrznej. Jednocześnie projektowany § 38 ust. 4 pkt 7 przewiduje, że historia zdrowia i choroby – należąca do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej – zawiera wyniki konsultacji, w tym właśnie kartę konsultacji i opis konsultacji medycznej.
Porównanie obu przepisów prowadzi do wniosku o niejako podwójnym statusie tych dokumentów: z jednej strony stanowią dokumentację indywidualną zewnętrzną, z drugiej są „zawarte” w dokumentacji wewnętrznej. Prezydium NRL proponuje rozwiązanie porządkujące – wskazanie w § 38, że karta konsultacji oraz opis konsultacji medycznej są „dołączane” do historii zdrowia i choroby.
Nagranie konsultacji poza dokumentacją
Druga uwaga dotyczy nagrań. Zgodnie z art. 11d ust. 4 ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia konsultacji prowadzonej za pośrednictwem systemu e-Konsylium może towarzyszyć nagranie dźwięku lub obrazu. Tymczasem projektowany § 68d, określający zakres danych objętych dokumentem „opis konsultacji medycznej”, nie przewiduje możliwości odnotowania, czy takie nagranie zostało wykonane.
W ocenie Prezydium NRL wzmianka o nagraniu powinna być dostępna w dokumentacji medycznej. Samorząd lekarski sugeruje też, by w toku dalszych prac nad rozporządzeniem rozważyć, czy samo nagranie obrazu lub dźwięku nie powinno być dołączane do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej pacjenta.
Źródło: NIL
